COURS D'ESSAI PERSONNE RESPONSABLE : Nom Prénom Numéro de téléphone E-mail ADRESSE Rue Numéro Code postal Ville COORDONNÉES PARTICIPANTS : Nom Prénom Age Date de naissance Date à laquelle je souhaite suivre le cours d'essai vendredi 12/01vendredi 19/01vendredi 26/01vendredi 02/02vendredi 09/02vendredi 16/02vendredi 23/02 Cours choisi Enfants (de 6 à 12 ans)Ados (de 12 à 21 ans)Adultes + 21 ans AUTORISATIONS & CONDITIONS A moins d'une opposition écrite de votre part adressée info@theatre-de-la-magie-interieure.be, les photos ou les vidéos prises lors de nos activités peuvent servir d'illustration à nos publications futures (brochures,sites web,réseaux sociaux). Lors du chois de ces photos ou vidéos, nous veillons à une sélection adéquate et respectueuse des enfants. La dite opposition n'est valable que pour le futur. Nul ne pourra s'en prévaloir pour un usage fait antérieurement à la date de notification de l'opposition. Par la signature du présent document, le membre s’engage à respecter la charte du club et est couvert par une« assurance corporelle et responsabilité pour les cours dispensés pendant la semaine d’essai". L’asbl Actias Luna est susceptible d’utiliser vos données afin de partager des informations concernant les cours, les stages et les activités liées à celle-ci dans le respect des lois de l’RGPD. La signature faisant office de consentement à ces conditions. J'adhère aux conditions générales se trouvant sur le site theatre-de-la-magie-interieure.be Fait à: Le Signature: THEATRE DE LA MAGIE INTERIEURE Rue du Village 9 - 1325 Dion Valmont N°TVA BE0660873767